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Northern Nevada Public Health

Formulario de Interés de WIC

Gracias por su interés en el programa WIC de Northern Nevada Public Health.
WIC atiende a mujeres embarazadas, lactantes y posparto y a niños hasta los cinco años.
Por favor complete este formulario de interés para solicitar una cita de elegibilidad de WIC.

¿Está embarazada o tiene niños menores de 5 años?

¿Conoce su fecha de parto?

¿Cuál es la mejor manera de ponerse en contacto con usted?

Dirección, Ciudad, Estado, Código Postal

¿Cuál es su lugar preferido para la cita?

Entiendo que un empleado del programa WIC de Northern Nevada Public Health se comunicará conmigo para determinar la elegibilidad.